| 杨永峰 和 apangel 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| apangel |
| 发表于 2008-06-12 11:51:00 |
1# |
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请问杨主任，我们应怎么办
病情描述（主要症状、发病时间）：
患者有肝病家族史（父亲患肝癌、肝硬化、胆结石），患者为小三阳，肝功能最近几年断断续续不正常，谷丙与谷草总在80左右波动，间断性地吃了点保肝药。今年4月份进行阑尾炎手术，术后一直说右肋骨下肚子疼、背疼、疲乏，平时工作压力较大，比较辛苦
化验、检查结果（检查时间、内容）：
6月9做B超，显示：胆囊壁毛糙，肝脏、脾脏、胰腺未见明显异常；肝功能显示：谷丙110.8,谷草71.2，其他正常
曾经治疗情况和效果：
吃了保肝药，效果尚可
想得到怎样的帮助：
请问，我们应如何治疗？需要吃降酶药吗？哪些降酶药即疗效好又不会反弹？消炎利胆片能吃吗？谢谢
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| 杨永峰 |
| 发表于 2008-06-15 17:38:00 |
2# |
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最近在外地参加学术交流，未及时回复。患者转氨酶反复增高，估计是病毒复制所致，需查病毒复制相关指标，必要的话抗病毒治疗，而不是单纯的保肝降酶治疗。请下周三带上所有的化验检查结果到门诊找我。
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| apangel |
| 发表于 2008-06-16 09:54:00 |
3# |
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我们还需做哪些检查
谢谢杨主任，我们到目前为止，只在老家的县医院做过肝功能与B超，其他的检查都还没有做过。我们还需要再做其他的哪些检查？
患者周二到南京来有事，周二您不门诊，我们到时直接去病房找您可以吗？
谢谢
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| 杨永峰 |
| 发表于 2008-06-16 12:25:00 |
4# |
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明天到住院部13楼肝内三科病房找我，最好能八点半之前到，方便抽血检查。
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| apangel |
| 发表于 2008-06-16 19:24:00 |
5# |
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谢谢杨主任
谢谢杨主任，我兄弟现在安徽办事，他若明天能赶过来，我带他去找您。若明天来不及，我们就其他时间去找您，您周三门诊，其他时间都在病房，是吗？
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| 杨永峰 |
| 发表于 2008-06-16 20:00:00 |
6# |
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| apangel |
| 发表于 2008-06-18 13:35:00 |
7# |
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我对抗病毒的疑问
杨主任，谢谢您的解答。
我上午刚与我兄弟去门诊请您看过病。您说，要等肝功能与DNA结果出来才能定治疗方案，我不知是否可以这样理解：如今治疗肝炎主要在于抗病毒治疗？而我对抗病毒这样的持久战却是越来越持怀疑态度。我98年发病时的酶并不高，只有在100左右，医生让我又是降酶，又是抗病毒，我从98年连续吃药一直吃到2003年，每天都吃，精神的压力与经济的压力您应该能想象得出来，更何况我们是家族性的，我父亲还要治疗需要费用。
我如今总结的结论是，抗病毒不仅没有什么效果，还会由于反弹反复引起肝脏炎症，从而加重肝脏负担，让病情进一步恶化。所以我不想让我弟再蹈我覆辙，我想他只吃些保肝降酶的并且停了后，不会引起反弹的药，但不知这样，是否可以？当然，这只是作为外行的我一己之见，不知杨主任觉得是否可以？
谢谢
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| 杨永峰 |
| 发表于 2008-06-18 21:16:00 |
8# |
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通过抑制病毒，控制炎症活动，可以最大程度的组织肝硬化、肝癌的发生，这一点是肯定的。你以前接受的不知是什么样的抗病毒治疗？目前明确有效的抗病毒治疗只有干扰素和核苷类似物，其他的疗效都不确切。
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| 杨永峰 |
| 发表于 2008-06-19 22:16:00 |
9# |
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今天看到的化验结果。
你弟弟目前病情稳定，转氨酶已恢复正常，乙肝DNA也是阴性的，暂时不需抗病毒治疗，但要定期随访。
你本人的情况也还可以，血常规血小板和白细胞稍低，肝功能转氨酶正常，胆红素轻度增高，HBV DNA 900拷贝/ml.
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| apangel |
| 发表于 2008-06-20 00:10:00 |
10# |
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为您的敬业精神而感动
谢谢杨主任，化验单我今天下午去拿了，当时由于时间匆忙没来得及去找您，既然您已经都知道了，那请问杨主任：
1、我们姐弟俩目前都不需要吃药治疗吧？
2、我的血小板一直很低，现在胆红素增高，应该没有什么关系吧？这是否都是和我的肝脏硬化有关系？
3、我的病毒复制是否算厉害的？平时和家人相处时（尤其是餐具）需要隔离吗？
4、我的腿经常肿是什么原因呢？
回答您的问题：我在1998年注射过几个月的穴位抗病毒，在2000年打过几个月的干扰素抗病毒，后来因为反应太大就中止了，只吃些保肝降酶的药，到2003年实在受不了了，就自作主张地将所有的药都停了，从2003年至今没有接受过任何治疗。
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| 杨永峰 |
| 发表于 2008-06-20 12:25:00 |
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你弟弟目前不需用药，但要注意不能过度劳累。
你病毒复制不算厉害，传染性不大。在家庭里把一个人完全隔离开来难度较大，也不太现实，重要的是其他成员要接受疫苗注射，产生抗体后就可以避免感染了。
按照目前国内外关于抗病毒的指导意见，肝硬化患者只要HBV DNA阳性就需要接受抗病毒治疗，并且是长期的。具体你的情况，我觉得可以过三个月再复查DNA看看，如果还是阳性，是要考虑抗病毒治疗的。
血小板低和脾功能亢进有关，腿肿可能和门脉高压有关。
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| apangel |
| 发表于 2008-06-24 22:11:00 |
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