有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6 个月，现HBsAg 和 (或) HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为
慢性乙肝病毒感染。慢性乙肝病毒感染包括：

     (一) 慢性乙型肝炎 指表面抗原阳性，转氨酶反复增高，肝组织有明显炎症活动者。

     (二) 乙型肝炎肝硬化
      乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，根据肝功能代偿情况又可分为：
      1．代偿期肝硬化 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。
      2．失代偿期肝硬化 患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) <60%。

    (三) 携带者   血清表明抗原（HBsAg）阳性，但1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。

    针对不同的临床类型，治疗方案也是不同的：

   （一）慢性肝炎：e抗原阳性慢性乙肝患者，若HBV DNA大于10的5次方，且转氨酶大于两倍正常值以上，要积极抗病毒治疗；e抗原阴性慢性乙肝患者，若HBV DNA大于10的4次方，且转氨酶大于两倍正常值以上，要积极抗病毒治疗。对于仅HBV DNA达到上述标准，而转氨酶增高但未达2倍正常值者，可考虑肝穿刺活检，如肝组织炎症活动明显，考虑抗病毒治疗。也可定期随访，若转氨酶持续增高，考虑抗病毒治疗。

   （二）肝硬化：对于已发生肝硬化者，要积极抗病毒治疗，药物首选核苷类似物。美国消化病学会推荐，对于代偿期肝硬化患者，只要HBV DNA阳性，无论转氨酶是否增高，都应接受抗病毒治疗；对于失代偿期肝硬化患者，只要表面抗原（HBsAg）阳性，无论HBV DNA是否阳性和转氨酶是否增高，都应接受抗病毒治疗。

   （三）携带者：目前尚无证据表明携带者能通过抗病毒治疗获得临床收益，并且目前的抗病毒治疗对携带者疗效不理想，因此主流的观点认为携带者无需抗病毒治疗，但要定期随访，每年2~4次复查，如有异常及时治疗。此外，40岁以上的携带者，尽管转氨酶始终正常，但一部分人肝组织可能有明显的炎症和纤维化，因此40岁以上患者最好能做肝穿刺活检，以对是否需要治疗进行评估。

      最后需要指出的是，抗病毒治疗是一项专业性很强的治疗，适应症的选择、治疗方案的确定、治疗过程中疗效的判定和不良反应、耐药变异等的检测，都需要深厚的专业知识。因此，抗病毒治疗一定要在专科医生指导下进行，切忌根据一些科普文章就对号入座，自行治疗。

南京市第二医院  杨永峰

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