对慢性乙型肝炎患者来说，抗病毒治疗是最为关键的治疗。已有的证据表明，抗病毒治疗可抑制病毒复制，减轻肝组织炎症，从而降低以后发生肝硬化、肝癌的风险。

目前应用于CHB抗病毒治疗的药物包括两类，一类是干扰素α，包括普通干扰素和长效干扰素（聚乙二醇干扰素）；另一类是核苷类似物，目前应用的有四种，即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。那么，对于具体的患者，选择哪一类药物治疗更为合适呢？这要从每一类药物的优缺点说起。

干扰素是最早应用于临床的抗乙肝病毒药物，其作用机制为促进机体的抗病毒免疫。用药方式为皮下注射，用药的频度普通干扰素为隔天一次，长效干扰素为每周一次，总的疗程为6~12个月。干扰素治疗可使30%~40%的患者HBV-DNA转阴，HBeAg血清转换，并能使1%-3%的患者表面抗原转阴。干扰素的疗效，感染病毒的时间越短，疗效越好，年轻者优于年长者，女性由于男性，B基因型病毒感染由于C基因型。和核苷类似物相比，干扰素的主要优点是：（1）疗程确定，干扰素疗程6～12个月，而核苷类需3～5年甚至终生；（2）疗效持久、停药后反跳率低，约80%的患者停药后可维持疗效；（3）不会引起病毒耐药变异；（4）费用相对低廉。主要缺点是（1）疗效相对较低；（2）需注射给药，药品需冷冻保存，用药不方便；（3）用药初期不良反应较多，如发热、白细胞降低等。（4）不适应于失代偿肝病患者，如肝硬化、伴有胆红素明显增高的慢性肝炎等。

核苷类似物自90年代末用于临床，近几年取得了飞速的发展。其作用机制是干扰乙肝病毒的核苷酸代谢，直接抑制病毒复制，给药方式为口服，频度为每天一次。主要优点是：（1）口服给药，用药方便；（2）病毒抑制能力强，60%-90%的患者均可达到HBV DNA的阴转，HBeAg血清转换率约20%左右；（3）适应症广，可用于肝硬化等失代偿肝病患者。主要缺点是：（1）疗程不固定，多需3-5年甚至终身；（2）停药后易反弹，如未达标准停药，约80%患者会出现病毒重新复制；（3）长期用药过程中有病毒耐药变异可能，耐药变异后会引起病毒的重新复制和肝组织炎症，需调整治疗方案。

因此，具体选用哪一类药物治疗，要根据患者的具体情况综合考虑。对于年龄较轻、“大三阳”的患者，优先考虑干扰素治疗；对年龄较大、尤其是“小三阳”、有失代偿肝病的患者，优先考虑核苷类似物治疗。

南京市第二医院  杨永峰

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